養(yǎng)老護理員指的是從事老年人生活照料、護理服務工作的人員。

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養(yǎng)老護理員職業(yè)守則

(1)尊老敬老，以人為本。

(2)孝老愛親，弘揚美德。

(3)遵章守法，自律奉獻。

(4)服務第一，愛崗敬業(yè)。

對老年人護理檔案進行分類保管

老年人健康檔案分類管理是養(yǎng)老機構服務過程中的各種規(guī)范記錄，是以老年人個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統(tǒng)化文件記錄。是護理員詳細掌握自己所服務的老年人的基本情況和健康現(xiàn)狀，為有計劃地服務老年人開展照料及護理、預防保健等工作提供依據(jù)�；加新�性病的老年人是健康檔案管理的重點人群。

一、老年人護理檔案概述

護理檔案是在護理工作和活動中形成的，具有參考利用價值的，并經(jīng)過立卷歸檔而集中保管起來的具有保存價值的文字材料。

1.檔案資源的重要性

老年人護理檔案資料信息利用率高，時間性、實用性強，它需在短時間內(nèi)做好收集管理、組卷、登記分類、編目編碼、儲存和檔案的檢索、編號等工作。全面系統(tǒng)地收集檔案中大量的信息資料及時準確反映老年人的情況。為機構業(yè)務管理、業(yè)務建設，醫(yī)務人員總結提高照護技術水平和質(zhì)量控制提供依據(jù)。因此檔案分類管理是養(yǎng)老機構的重要工作之一。

2.護理檔案管理的形式

現(xiàn)階段，實施慢性病信息管理工作最經(jīng)濟、有效、便捷的平臺是健康檔案。以健康檔案為抓手，通過收集、整理、分析和定期更新健康檔案中的慢性病信息，不但可以動態(tài)掌握老年人身體健康狀況以及慢性病相關危險因素水平的變化，而且可以對各類高危人群、慢性病老年人采取有針對性的干預措施，實現(xiàn)連續(xù)性的健康和疾病管理，同時為慢性病防控策略評價和政府決策服務，進一步推動慢性病防控工作進展。

健康檔案包括紙質(zhì)健康檔案、單機版電子健康檔案、區(qū)域網(wǎng)絡化電子健康檔案三種形式。每個老年人均需要建立健康檔案，紙質(zhì)檔案適合于所有老年人，是護理員必須的工作單機版電子健康檔案是將老年人的紙質(zhì)檔案信息存入計算機區(qū)域網(wǎng)絡化電子健康檔案是地區(qū)聯(lián)網(wǎng)，相關部門或單位可以查看檔案內(nèi)容，進行相關的研究和管理。

二、老年人護理檔案分類保管內(nèi)容及要求

1.老年人護理檔案管理的內(nèi)容

老年人護理檔案包括基本資料、行為習慣、既往病史、主要問題目錄、健康體檢、健康隨訪。其中：

（1）基本資料

包括建檔醫(yī)生、建檔日期（系統(tǒng)自動生成，無須更改）、姓名、性別、身份證號碼、戶口地址、出生年月、家庭地址、籍貫、民族、文化程度、血型、宗教、婚姻、職業(yè)類型、出生地點、醫(yī)療待遇、與戶主關系、手機號碼、狀態(tài)、經(jīng)濟來源、身高、體重等項目為必填項目。

（2）行為習慣

包括∶目前/以往吸煙、目前/以往飲酒、飲食類型、描述記錄、鍛煉習慣、堅持時間。其中鍛煉類型為必填項目，如有吸煙、飲酒需填寫詳細情況。

（3）既往病史

如有殘疾需填寫殘疾情況如有既往手術史、病史要填寫既往史如有主要生活事件需填寫主要生活事件如有生育需填寫婚育史如有家族史需填寫家族史存在過敏史和免疫史需填寫相應病史如以上情況均無，需要在殘疾、既往史、手術史、婚育史、家族史、過敏史、免疫史項目中填寫無。

（4）主要問題目錄

如有慢性疾病、重大疾病需填寫存在多少疾病就記錄多少疾病。

（5）健康體檢

2年一次體檢記錄，體檢多少項目記錄多少項目。

（6）健康隨訪

一年4次健康隨訪。其中隨訪日期、隨訪人、隨訪方式、下次隨訪日期、收縮壓、舒張壓、身高、體重、吸煙、飲酒、體育鍛煉、非藥物建議等項目為必填項目，腰圍、臀圍、遵醫(yī)行為、癥狀、危險因素、并發(fā)癥、醫(yī)生建議為可選項目。60 歲以上老年人填寫專項隨訪記錄無須填寫健康隨訪記錄。

2.老年人護理檔案分類保管原則

（1）建檔方式

通過體檢、篩查、人戶服務、訪視或調(diào)查等方式，由專人到工作現(xiàn)場分期、分批建立健康檔案。逐步實現(xiàn)連續(xù)、動態(tài)、系統(tǒng)化、電子化服務。

（2）建檔原則

1）堅持循序漸進的原則。老年人健康檔案的建立要由易到難，遵循先從老年人、慢性病老年人、重點老年人開始逐步建立健康檔案。

2）堅持“知情同意，自愿參與和積極引導相結合”原則。在服務中積極引導主動建檔和利用健康檔案。

3）堅持客觀性和準確性的原則。建立健康檔案必須確保資料的客觀性，做到資料準確無誤。

4）堅持保密性原則。健康檔案涉及個人隱私，在建立、使用、保管等各個環(huán)節(jié)堅持保密，不得隨意流轉。

5）堅持動態(tài)管理的原則。老年人健康檔案是以老年人個人健康為核心，要建立“以老年人為中心”的健康管理模式，完整、規(guī)范記錄老年人的健康問題及其處理過程，逐步體現(xiàn)從生到死亡的整個生命過程及服務活動，保證健康信息動態(tài)更新且連續(xù)，使老年人服務有證可循。

3.老年人護理檔案分類保管要求

（1）建立健康檔案

健康檔案應包括個人健康檔案和家庭健康檔案。構建以健康檔案為基礎的區(qū)域平臺，實現(xiàn)健康資源共享。建檔過程中一是要嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年）》要求，統(tǒng)一用中性筆認真、仔細、準確、筆跡工整地填寫每份表格。

（2）管理和使用健康檔案

健康檔案管理要具有必須的檔案保管設備，按照防盜、防火、防曬、防高溫、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求，指定專人負責健康檔案的管理。在建檔過程中，要及時記錄、補充、更新和完善相關健康檔案資料，并定期進行整理、核查，以有效使用健康檔案，提高檔案的利用率，防止成為死檔。（3）做好信息統(tǒng)計工作

加強老年人健康檔案的動態(tài)監(jiān)測和管理，做好健康檔案有關數(shù)據(jù)和相關資料的匯總、整理和分析等統(tǒng)計工作，并每月匯報。

技能要求

對老年人護理檔案的分類保管

步驟1  評估交流解釋。

評估老年人的基本情況，通過與老年人交流，了解基本資料、行為習慣、既往病史、主要問題目錄、健康體檢等情況，建立健康檔案（紙質(zhì)或電子版）。

步驟2  熟悉老年人健康檔案的內(nèi)容。

步驟3  按要求輸入檔案內(nèi)容。

步驟4  保存分類檔案，紙質(zhì)要裝入文件夾中，房間溫度、濕度按檔案保存要求。

步驟5  完善檔案管理。

為防止文件丟失，應將電子檔案進行備份，進行隨訪登記，需要每季度整理。

注意事項

1.在建立老年人健康檔案過程中，應及時總結經(jīng)驗，實事求是，不斷完善，要充分使用信息化手段。

2.保證老年人健康檔案質(zhì)量，護理員要接受健康檔案建立、使用、管理的基本技能和要求的培訓。

3.有效保護老年人健康隱私信息。

4.認真、仔細，確保老年人健康檔案的真實。