高空作業(yè)丨登高作業(yè)如何進行現(xiàn)場急救？
急 救 常 識
現(xiàn)場急救處理是指對一些遭受意外傷害的傷員、危重病人在未到達醫(yī)院前需要采取的一些及時有效的急救措施。目的是挽救工友的生命，減少傷殘和痛苦，為進一步救治奠定基礎(chǔ)。 施工現(xiàn)場一旦有事故發(fā)生，首先要對受傷者進行急救處理，同時采取措施避免施工擴大化，并保護好現(xiàn)場，向有關(guān)方面報告，請求緊急援助。 一、急救的一般知識 （1）鎮(zhèn)定有序的指揮。一旦災(zāi)禍突然降臨，不要驚慌失措，如果現(xiàn)場人員較多，就要一面馬上分派人員迅速呼叫醫(yī)務(wù)人員前來現(xiàn)場，一面對傷員進行必要的處理。 （2）迅速排除致命和致傷因素。如搬開壓在身上的重物，撤離中毒現(xiàn)場，如果是觸電意外，應(yīng)立即切斷電源，清除傷病員口鼻內(nèi)的泥沙、嘔吐物、血塊或者其他異物，保持呼吸道暢通等。 （3）檢查傷員的生命體征。檢查傷病員呼吸、心跳、脈搏情況。如有呼吸、心跳停止的情況，應(yīng)就地立即進行心臟按摩和人工呼吸。 （4）止血。有創(chuàng)傷出血者，應(yīng)迅速包扎止血，包扎材料就地取材，可加壓包扎、上止血帶或指壓止血等。同時盡快送往醫(yī)院。 （5）如有腹腔臟器脫出或顱腦組織膨脹，可用干凈毛巾、軟布料或搪瓷碗等加以保護。 （6）有骨折者用木板等臨時固定。 登高架設(shè)作業(yè) （7）對于神志不清者，在未明確其傷病原因之前，注意心跳、呼吸、兩側(cè)瞳孔大小。有舌后墜者，應(yīng)將舌頭拉出或用別針穿刺固定在口外，防止室息。 （8）迅速而正確地按不同的傷情和病情，按輕重緩急選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ哌M行轉(zhuǎn)運。運送途中隨時注意傷病員的病情變化。 二、急救步驟 1. 對危急傷病者的急救 （1）全面檢查受傷者。根據(jù)情況立即按順序檢查大出血、呼吸停止、中毒、休克、其他傷病。制止各種嚴(yán)重出血，因為大出血會危及傷病員的生命。 （2）檢查是否大出血。傷病員的外部大出血顯而易見，對于大出血傷員首先應(yīng)立即止血。 （3）查明傷病員是否呼吸。救護者可通過觀察傷病員胸、腹的起伏，聽其呼氣的聲息來判斷是否有呼吸;也可以用自己的手或臉頰去感覺傷病員的呼氣動作來判斷。檢查時間通常為5秒鐘。 救護者應(yīng)設(shè)法維持傷病員呼吸道的暢通。如有必要，應(yīng)立即實行人工呼吸。可在傷病員的頸部喉頭的兩側(cè)檢查動脈是否搏動，檢查時間為5秒鐘。若心跳停止，應(yīng)立即做心臟按摩。 （4）防止休克。嚴(yán)重的損傷往往伴有不同程度的休克，而休克可能導(dǎo)致死亡。因此，必須及時防止休克。 （5）防止創(chuàng)傷感染和并發(fā)癥的發(fā)生。盡量讓傷者舒適一些，減輕其痛苦和不適，不要讓他看到傷口，保存其體力，為下一步治療做準(zhǔn)備。只有在絕對必要的情況下（如傷病員體位對生命有危險）才可以移動受傷者，因為隨意移動可能會加重傷病員外部或內(nèi)部的損傷。萬不得已要移動、運送受傷者時，要精心護理、周密安排，以免加重傷情或造成休克。通常最好的辦法是使傷者躺下，保持仰臥位，直至醫(yī)務(wù)人員到來。 （6）派人呼救或去請醫(yī)生。如果可能，急救人員應(yīng)一邊對傷員采取急救措施，一邊派人打電話叫救護車或請醫(yī)生出診。 2. 傷口的處理 任何傷口，不論其大小，都必須用消過毒的敷料或比較好的代替品接觸，諸如用開水或酒精消過毒的折疊手帕。如果可能，在治療任何傷口前，都應(yīng)把手洗凈。用肥皂洗傷口，然后不再接觸。 3.電話呼救注意事項 呼救人員應(yīng)說出傷病員的詳細地址，如街道名稱、住宅號碼等，最好說出附近有名的單位、建筑物。如果是夜間，還應(yīng)該打開傷病員所在處的室外電燈，以便救護車司機尋找。 應(yīng)告知急癥的性質(zhì)，是婦女嚴(yán)重出血，或是兒童誤吞毒物，還是男子跌傷后昏迷等。 應(yīng)告知打電話者的真實姓名、聯(lián)系電話，以備急需。 打完電話后，應(yīng)立即為傷病員進入醫(yī)院作好必要的準(zhǔn)備（如必須攜帶的日常用品等），并決定讓誰跟救護車一道去。此外，還要安排一個人到室外等待救護車的到來，以便盡快地引導(dǎo)急救人員到達現(xiàn)場。 總之，電話呼救時所提供的情況應(yīng)與急救有關(guān)，講話盡可能簡單明了，條理清楚，呼救者應(yīng)保持鎮(zhèn)定。只需一人通話，切忌多人爭著呼叫，以免引起混亂。呼救者不要加入太多自己的判斷或意見，重要的是力求準(zhǔn)確地敘述所發(fā)生的事實。 4.自救措施 受傷者是單獨一人時（特別是獨自留守工地、野外時），應(yīng)考慮采取自救措施。不要驚慌失措，應(yīng)保持冷靜，盡快而理智地確定發(fā)生了什么事情。能否得到別人幫助?距離你最近的人在何處?最近的電話在何處?能否通過喊叫、鳴槍或點火等各種有效辦法來進行呼救?如果是屬于損傷一類的急癥（如扭傷、骨折、撕裂、咬傷），那么患者應(yīng)自己采取必要的急救措施，如繃帶包扎，壓迫止血等。 總之，如果患者明確自己得的是嚴(yán)重急癥，此時應(yīng)盡量嘗試一切可采用的急救措施（不論是從書本上看到的，還是從別人處聽到的切實可行的辦法）進行初步自救。自己應(yīng)躺下，盡可能感到舒適，以保存體力。 5. 常用急救藥物和用品 設(shè)置家庭藥箱，目的主要是治療輕微損傷，但也必須備有急救用品，以應(yīng)付突然發(fā)生的嚴(yán)重損傷。現(xiàn)場急救箱在外出施工 （包括徒步旅行和乘車旅行）時最好隨身攜帶。急救箱常備的醫(yī)藥用品見表 9— 1，急救包見表 9—2。 三、一些特殊外傷的處理 （1）開放性氣胸。遇到胸腔開放傷口，不能僅簡單覆蓋包扎，而應(yīng)該立即用厚敷料堵塞傷口，再用塑料袋等不透氣的物品蓋嚴(yán)敷料，外面使用三角巾等加壓包扎，將開放性氣胸盡快閉合。 （2）內(nèi)臟溢出。既不能塞回也不能直接加壓包扎。塞回會導(dǎo)致腹內(nèi)嚴(yán)重感染，包扎會壓閉腸管的營養(yǎng)血管，造成急性腸壞死。正確的處理方法是首先用干凈布料遮蓋溢出的內(nèi)臟，然后用毛巾等繞成適當(dāng)大小的圓圈，緊貼腹壁套在腸管上，再用一個飯碗或大杯等扣在溢出物上，最后再用三角巾等進行包扎。 （3）異物插入人體。此時切勿將異物貿(mào)然拔出，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血。對異物插入的傷口，應(yīng)該用厚敷料或繃帶卷墊在異物周圍將其固定，再用開洞的三角巾套住異物進行包扎。 （4）肢體離斷。除了立即包扎傷口止血外，還應(yīng)將斷下來的傷肢用干凈手帕或毛巾包好，放進塑料袋內(nèi)并系緊袋口，然后再放進盛有冰塊的容器中保存，爭取在6～8 h 之內(nèi)隨傷員送至醫(yī)院再植。 （5）耳、鼻漏液。指的是頭外傷造成顱底骨折，血液混合著溢出的腦脊液自耳、鼻流出體外。此時萬萬不能采取堵塞的方法處理，以免污血反流回顱內(nèi)，造成顱內(nèi)感染或因顱內(nèi)壓力升高而導(dǎo)致腦疝（即腦組織受壓移位）。正確的處理方法是將傷員出血側(cè)向下呈側(cè)臥位，幫其擦干凈流出耳鼻外的液體。同時，將傷員盡快送至醫(yī)院做進一步治療。 第二節(jié) 急救的基本方法 一、人工呼吸 遇突發(fā)事故，病人發(fā)生呼吸和心跳驟停時，如在5分鐘內(nèi)及時采取恢復(fù)心跳、呼吸的急救措施，可明顯提高病人生存率。 1.口對口人工呼吸 口對口人工呼吸是最及時和最有效的方式，具體操作步驟如下∶ （1）做人工呼吸前，先要清理病人口腔、鼻腔里的痰涕及異物，摘掉活動的假牙，保持呼吸道通暢。 （2）病人仰臥，面部向上，頸后部（不是頭后部）墊一軟枕，使其頭盡量后仰。 （3）挽救者位于病人頭部一邊，一手捏緊病人皇子，以防止空氣人鼻孔漏掉。同時用口對著病人的口吹氣。在病人胸壁擴張后，即停止吹氣，讓病人胸壁自行回縮，呼出空氣。 （4）吹氣要快而有力。此時要密切注意病人的胸部，如胸部有活動后，立即停止吹氣。并將病人的頭偏向一側(cè)，讓其呼出空氣。 （5）吹完氣，救護人員的嘴離開，捏鼻子的手放松，讓病人的胸部回縮呼氣。 （6）反復(fù)進行，每分鐘吹氣 15 次左右，對牙關(guān)緊閉的病人，也可對其鼻孔吹氣，如病人的心跳也停止了，應(yīng)同時做心臟按壓。 2. 做胸外心臟按壓 （1）心前區(qū)叩擊。一旦確認(rèn)心搏驟停，立即以"空心拳頭"在按壓部位以30～50 cm 的高度，用50 N的力量垂直向下猛捶心前區(qū)1～2次。此法對心搏驟停1 min 以內(nèi)者有效。 （2）尋找心臟按壓部位。救護者跪于患者胸側(cè)，食指、中指從肋下緣開始向腹部中央（劍突部）上移至胸骨下端，取胸骨中下 1/3交界處（劍突上 2 橫指）為心臟按壓部位。 （3）掌根放在按壓區(qū)，雙手掌重疊并翹起，使手指抬離而不壓迫胸壁。 （4）救治者雙臂繃直與地面垂直，肩、肘、腕關(guān)節(jié)在一條直線上，利用上半身重量及臂肌、肩的力量，平穩(wěn)、規(guī)律、垂直地向下用力按壓，成人按壓深度為4~5 cm，兒童為2~3 cm。按壓至最低點時應(yīng)有一明顯停頓，放松時手掌不要離開胸膛，待胸部恢復(fù)至原狀后才可完全放松，并在此位置反復(fù)按壓。 （5）按壓速度為80～100 次/min，以壓迫時間與放松時間相等的節(jié)律進行。 搶救者在傷病員胸部加壓時，不可用力過猛，動作切忌粗暴。同時，擠壓位置要正確，若位置過左過右或過高過低，則不僅達不到救治目的，而且容易折斷傷病員肋骨或損傷其內(nèi)臟。另外，為避免在心臟按壓時傷病員嘔吐物倒流或吸入氣管，在按壓前，應(yīng)將傷病員的頭部放低些，并使其面部偏向一側(cè)。進行胸外心臟按壓時，要隨時觀察搶救效果。如經(jīng)過一段時間按壓與人工呼吸后，不見傷病員心跳、呼吸恢復(fù)，而且面色灰黃，手與皮膚冰涼，瞳孔散大，全身僵直，肌肉變硬或已見皮膚出現(xiàn)紫青斑塊狀，則表明傷病員已死亡，可停止搶救。二、心肺復(fù)蘇 1.心肺復(fù)蘇術(shù) 當(dāng)意外事故發(fā)生，導(dǎo)致傷者呼吸、心臟或脈搏停止，在這種關(guān)鍵時刻，除了立即向醫(yī)療單位求援之外，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)，以挽救傷者的生命。 心肺復(fù)蘇術(shù)是一種迅速而有效的救援法，結(jié)合了人工呼吸和胸外心臟按壓，施救者應(yīng)受過專業(yè)的訓(xùn)練后方能進行急救，未受過訓(xùn)練者對傷者可能會造成傷害，因此人們應(yīng)在平時就參加紅十字會或是各大醫(yī)院的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）訓(xùn)練，以備不時之需。 2. 現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的操作程序（1）單人心肺復(fù)蘇（見圖 9—1） 1）在開放氣道的情況下，由救助者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。 2）救助者先在患者頭側(cè)進行2 次連續(xù)吹氣后，迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作 15 次胸外心臟按壓。 3）再移至患者頭側(cè)，做口對口人工呼吸 2 次。進行 4 次循環(huán)（1 min內(nèi)）后，再用"看/聽/感覺法"確定有無呼吸和脈搏（要求在 5s內(nèi)完成）。若無呼吸和脈搏，再進行4次循環(huán)，如此周而復(fù)始。如有多人在場，可輪流替換操作。 （2）雙人心肺復(fù)蘇 1）兩個救助者分別進行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)（見圖 9—2）。 2）按壓頻率為 80 ~100 次min 按壓與人工呼吸的比值為 5∶1，即5次胸外心臟按壓后，進行1 次人工呼吸，每5秒鐘一輪 動作。 3）位于患者頭側(cè)的救助者承擔(dān)檢測脈搏和呼吸的任務(wù)，以確定復(fù)蘇的效果;位于胸側(cè)的救助者負責(zé)胸外心臟按壓。 三、止血法 一般成年人總血量為4 000 mL。短時間內(nèi)丟失總血量的1/3 時，就會發(fā)生休克，表現(xiàn)為臉色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏細弱等。如果丟失血量的一半，則組織器官處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，很快可導(dǎo)致死亡。外傷后出血，分外出血和內(nèi)出血。內(nèi)出血如胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)和顱 內(nèi)出血，情況較嚴(yán)重，現(xiàn)場無法處理，需送醫(yī)院處理。下面介紹幾種外出血的急救處理方法。 1.簡單止血法 （1）包扎法止血。包扎法止血一般適用于無明顯動脈性出血的情況。小創(chuàng)口出血，有條件時應(yīng)先用生理鹽水沖洗局部，再用消毒紗布覆蓋創(chuàng)口，用繃帶或三角巾包扎。無條件時可用冷開水沖洗，再用干凈毛巾或其他軟質(zhì)布料覆蓋包扎。 如果創(chuàng)口較大而出血較多時，要加壓包扎止血。包扎的壓力應(yīng)適 度，以達到止血而又不影響肢體遠端血運為度。包扎后若遠端動脈還可觸到搏動，皮色無明顯變化即為適度。嚴(yán)禁用泥土、面粉等不潔物撒在傷口上，因為這會造成傷口進一步污染，而且給下一步清創(chuàng)帶來困難。 （2）指壓法止血。指壓法止血用于急救處理較急劇的動脈出血。手頭一時無包扎材料和止血帶時，或運送途中放止血帶的間隔時間，可用此法。 手指壓在出血動脈的近心端的臨近骨頭上，能迅速有效地達到止血目的，缺點是止血不易持久。 （3）屈曲加墊法止血。當(dāng)前臂或小腿出血時，可在肘窩、膝窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶做"8"字形固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。同時由于此法給傷員造成的痛苦較大，因此不宜優(yōu)先選用。 （4）止血帶法止血。四肢大血管出血用加壓包扎法不能有效止血時，可用有彈性的空心橡皮管或橡皮條止血，或用寬布條、毛巾等作為止血帶，在上臂或大腿的上部或下部墊一層毛巾或幾層紗布，將止血帶纏繞肢體2 圈后，在肢體外側(cè)打結(jié)，在其中插入一節(jié)小木棍，邊絞緊邊觀察出血情況，以出血止住時的松緊度為宜。止血帶止血是臨時急救措施，不能長時間使用，以免造成遠端組織缺血。 2.指壓止血常用的壓迫止血點 使用指壓法止血應(yīng)先了解正確的壓迫止血點，才能見效。常用的壓迫止血點如下∶ （1）頭頂部、顳部出血。在傷側(cè)耳前，用拇指對準(zhǔn)下頜面關(guān)節(jié)處，壓迫顳淺動脈。 （2）面部出血。用拇指、食指或中指壓迫雙側(cè)下頜骨與咬肌前緣交界處的面動脈。即使只有一側(cè)面部出血，也要壓迫雙側(cè)。 （3）頭部、頸部出血。四個手指并攏，在胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)將頸總動脈壓向頸椎。但不能同時壓迫雙側(cè)頸總動脈，以免造成腦缺血壞死;同時壓迫止血時間也不能太久，以免引起頸動脈化學(xué)感受器反應(yīng)而導(dǎo)致生命危險。 （4）耳后出血。用拇指壓迫同側(cè)耳后動脈。 （5）頭皮后半部出血。壓迫耳后乳突與枕骨粗隆以間接壓迫枕動脈。 （6）肩部、腋部出血。用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部、胸鎖乳突肌外緣，將鎖骨下動脈壓向第一肋骨。 （7）上肢出血。用四個手指壓迫腋動脈（腋窩部）或?qū)χ殴菈浩入艅用}，并將患肢抬高。 （8）前臂出血。在肘窩部壓迫肱動脈。（9）手掌出血。在腕部壓迫橈尺動脈。 （10）手指出血。用拇指、食指分別壓迫手指兩側(cè)動脈。 （11）下肢出血。在大腿根部用雙手拇指向后用力壓迫股動脈。 （12）足部出血。用雙手拇指分別壓迫足背中部近腳腕處的脛前動脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動脈。 3.使用止血帶時的注意事項 止血帶的使用方法比較簡單，但如果操作時忽略了一些細節(jié)問題，不僅不能挽救生命和肢體，還將導(dǎo)致截肢致殘。使用止血帶需注意以下問題。 （1）上止血帶前，應(yīng)先將傷肢拾高，促使血液流回體內(nèi)，從而減少血液丟失。 （2）上止血帶的位置應(yīng)在有效止血的前提下，盡量靠近出血部位。但在上臂中段禁止使用止血帶，因為該處有橈神經(jīng)從肱骨表面通過，止血帶的壓迫可造成橈神經(jīng)損傷，進而使前臂以下的功能日后難以恢復(fù)。 （3）止血帶不能直接綁在肢體上，準(zhǔn)備上止血帶的部位應(yīng)先墊一層敷料、毛巾等柔軟的布墊，用以保護皮膚。 （4）用毛巾、大手帕等現(xiàn)場制作的布性止血帶時，應(yīng)先將其疊成長條狀，寬約5 cm，以便受力均勻。嚴(yán)禁使用電線、鐵絲、細繩等過細而且無彈性物品充當(dāng)止血帶。 四、急救時刺激人中穴的作用 人中穴位于人體鼻唇溝的中點，是一個重要的急救穴位，手掐或針刺該穴位，可用于救治中風(fēng)、中暑、中毒、過敏以及手術(shù)麻醉過程中出現(xiàn)的昏迷、呼吸停止、血壓下降、休克等病癥。 這是因為節(jié)律性、連續(xù)弱性或強性刺激人中穴，能使動脈血壓升高，而在危急情況下，升高血壓可以保證機體各個重要器官的血液供應(yīng)，維持生命活力。刺激人中穴位，還可以影響人的呼吸活動，如連續(xù)刺激人中穴，可以引起呼氣持續(xù)性抑制，適當(dāng)?shù)亟o予節(jié)律性刺激，則有利于節(jié)律性呼吸活動的運行。 然而，人中穴對呼吸的影響并非都是有利的，如連續(xù)刺激引起呼氣興奮或抑制，均可以導(dǎo)致呼吸活動暫停。因此，在實際應(yīng)用中，要注意刺激手法的應(yīng)用。經(jīng)研究表明，適當(dāng)?shù)毓?jié)律性刺激最為合適。在實際操作中用拇指尖掐或針刺人中穴，以每分鐘掐壓或捻針 20～40次，每次持續(xù)0.5～1 s 為佳。五、包扎法 外傷急救時，常常要包扎傷口，以免傷口感染，同時也有壓迫作用，骨折時又可以固定受傷的地方，便于抬運。 下面簡單介紹兩種包扎法。 1.三角巾包扎法 大三角巾是使用1m見方的棉布對角剪開而成。如再剪開一半就成小三角巾。三角巾適用范圍廣，使用簡便，可用于包扎頭部、手、足，也可以用于包扎胸部、背部、肘、膝及髖部，還可用于懸吊上肢。 2.繃帶包扎法 一半多用單頭卷軸帶，起頭（開始）包扎。用繃帶包扎時，先要重疊纏繞幾圈，然后將繃帶漸漸向上卷，每一圈蓋上前一圈的一半或一半以上，成螺旋帶。包扎大小不等的四肢時，可在卷上時把繃帶反折一下，向下纏繞，再向上卷成螺旋反折帶。帶尾端用別針、膠布或撕開繃帶固定。
