2024年應(yīng)急救援員技能培訓(xùn)：安全管理——應(yīng)急救護(hù)
一、燃?xì)庵卸�、窒息的預(yù)防
中毒是指機(jī)體過量或大量接觸化學(xué)毒物，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡。
窒息是指因外界氧氣不足或其他氣體過多或者呼吸系統(tǒng)發(fā)生障礙而呼吸困難甚至停止呼吸。從廣義上說，凡是能阻斷呼吸過程的任一環(huán)節(jié)，從而造成機(jī)體缺氧的物質(zhì)，均可稱為“窒息性毒物”。影響生產(chǎn)性毒物發(fā)生作用的三要素是：毒物、機(jī)體、環(huán)境。最常見的三種窒息性毒物是：一氧化碳、硫化氫和氰化氫。
(一)中毒、窒息發(fā)生的條件
(1)在工作區(qū)，硫化氫的最高允許濃度是空氣中其含量超過0.01g/m3。
(2)在工作區(qū)，甲醇的最高允許濃度是空氣中其含量超過0.05g/m3。
(3)在工作區(qū)，空氣中氧含量低于19%。
(二)中毒、窒息的預(yù)防措施
采用和推廣先進(jìn)技術(shù)，從根本上杜絕和減少燃?xì)庠O(shè)備、設(shè)施的泄漏。采用自動(dòng)化技術(shù)，取代人工危險(xiǎn)作業(yè)等。采取燃?xì)獍踩珯z測和監(jiān)控技術(shù)，加強(qiáng)通風(fēng)。采取個(gè)體防護(hù)裝置，如YH-2氧氣面罩。
二、中暑的癥狀、急救與預(yù)防
無風(fēng)、高氣溫、高濕度天氣野外作業(yè)等情況易發(fā)中暑。中暑的易發(fā)誘因有工作服不吸濕、不透風(fēng)、負(fù)重較大，初到熱帶工作環(huán)境，公共場所人群擁擠、空氣不通。職業(yè)性中暑包括熱痙攣、熱衰竭、日射病。
1.中署的癥狀
(1)發(fā)熱、乏力、皮膚灼熱、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶。
(2)煩躁不安、脈搏細(xì)速、血壓下降。
(3)重癥病例會(huì)頭痛劇烈、昏厥、昏迷、痙攣。
2.中署的急救
將中暑人員移到陰涼通風(fēng)處，用冷水毛巾敷頭部，用冰袋、冰塊等在腋窩、大腿根部等部位降溫，及時(shí)給病人口服淡鹽水，嚴(yán)重者送往醫(yī)院救治。
3.中暑的預(yù)防
預(yù)防中暑應(yīng)從根本上改善勞動(dòng)和居住條件，隔離熱源，降低環(huán)境溫度，調(diào)整作息時(shí)間，供給含鹽0.3%的清涼飲料，宣傳中暑的防治知識，特別是中暑的早期癥狀。對有心血管器質(zhì)性疾病，高血壓，中樞神經(jīng)器質(zhì)性疾病，明顯的呼吸、消化或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和肝、腎疾病患者應(yīng)列為高溫環(huán)境就業(yè)禁忌癥人員。
三、心肺復(fù)蘇的操作步驟
一般情況下，心臟停跳超過4～6min,易造成腦細(xì)胞永久性損傷，甚至導(dǎo)致死亡。因此，急救必須及時(shí)和迅速。心跳、呼吸驟停的急救，簡稱心肺復(fù)蘇，通常采用人工胸外擠壓和口對口人工呼吸方法。實(shí)施心肺復(fù)蘇，傷者應(yīng)當(dāng)保持仰臥，在實(shí)施口對口呼吸之前應(yīng)給病人做好身體保溫。對傷者實(shí)施口對口呼吸法進(jìn)行心肺復(fù)蘇，向病人口中吹氣時(shí)，吹氣要求快而深，同時(shí)觀察病人胸部有無上抬下陷活動(dòng)。實(shí)施單人心肺復(fù)蘇時(shí)，口對口吹氣與心臟按壓的次數(shù)比例應(yīng)為30:2。
心肺復(fù)蘇的具體救護(hù)步驟如下：
(1)判斷意識：先在病人耳邊大聲呼喚“喂!您怎么啦?”再輕輕拍傷病人的肩部，如病人對呼喚和輕拍沒反應(yīng)，可判斷病人無意識。
(2)立即呼救：當(dāng)判斷病人無意識時(shí)，應(yīng)該求助他人幫忙，并撥打急救電話。
(3)救護(hù)體位：對于意識不清者，讓傷病人仰臥位(臉朝上),放在堅(jiān)硬的平面上(如水泥地面等)。
(4)打開氣道：用最快的時(shí)間，先將病人衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶等解開，用手帕或毛巾等摳除病人口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，然后用一手壓病人的前額，另一手托起病人的下巴，二手同時(shí)用力使頭后仰，打開呼吸道，保持呼吸道暢道。
(5)人工呼吸：先檢查病人呼吸，用耳聽病人口鼻的呼吸聲，用眼看胸部或上腹部呼吸起伏等，如果胸廓沒有起伏，也沒有氣體呼出，即判斷病人不存在呼吸，應(yīng)立即給予人工呼吸。一手捏住病人鼻孔兩側(cè)，另一手托起病人下巴，深吸一口氣，用口對準(zhǔn)病人的口吹人，吹氣停止后放松鼻孔，讓病人從鼻孔出氣。依此反復(fù)進(jìn)行，成人患者每分鐘14～16次，每次吹氣量約500～1000mL,同時(shí)要注意觀察患者的胸部，操作正確應(yīng)能看到胸部有起伏，并感到有氣流逸出。
(6)胸外心臟擠壓：先吹氣兩口后，觀察病人心跳情況，無心跳立即實(shí)施胸外心臟擠壓。搶救者左手掌根放在病人的胸骨中下半部，右手掌疊放在左手背上。手臂伸直，利用身體部分重量垂直下壓胸腔3~5cm,然后放松。放松時(shí)掌根不要離開患者胸腔，擠壓要平穩(wěn)、有規(guī)則，也不能沖擊猛壓。頻率為每分鐘80~100次。
在實(shí)施胸外心臟擠壓的同時(shí)，交替進(jìn)行人工呼吸。心臟擠壓與人工呼吸的比例：按國際急救新標(biāo)準(zhǔn)，無論單人或雙人搶救均為30:2,即口對口先吹兩口氣后，再按壓30下，再口對口吹兩口氣，再按壓30下，以此類推。
四、外傷處理
(一)出血的處理
失血量和失血速度是威脅生命健康的關(guān)鍵因素，幾分鐘內(nèi)急性失血達(dá)到1000mL,生命會(huì)受到威脅。
(1)局部小創(chuàng)口的止血處理方法有：用75%酒精消毒；若頭皮出血，應(yīng)剔去毛處理發(fā)再做處理；對傷口涂擦酒精，應(yīng)當(dāng)從近傷口向外涂擦。
(2)一般止血法。
表淺傷口的出血用生理鹽水沖洗局部，以1/1000新潔爾滅消毒后，撒上云南白藥或其他局部止血藥，蓋上消毒紗布用繃帶適當(dāng)加壓包扎。
(3)止血帶止血法。
止血帶一般用于動(dòng)脈出血，其特點(diǎn)為出血呈搏動(dòng)性。可用橡皮管或毛巾等物作為止血帶。捆扎時(shí)先抬高傷肢并墊以4~5層紗布或干凈毛巾，在靠近出血部位近心端捆扎止血帶；其壓力以能阻斷動(dòng)脈血流為度，正確時(shí)肢端應(yīng)為蒼白色；要標(biāo)明上止血帶的日期和時(shí)間。止血帶捆扎應(yīng)定期放松，上肢每0.5～1h、下肢每1~1.5h放松一次，每次放松2～5min,不得超過15min。放松時(shí)，應(yīng)該壓迫傷口，以免失血過多。
(4)手指壓迫止血法。
手指壓迫止血法可用于動(dòng)脈出血，將傷口附近的動(dòng)脈壓閉臨時(shí)止血。一般均先試做局部壓迫止血，如出血不止，則需要相應(yīng)的動(dòng)脈近端加壓，如止血帶止血。
①頭部出血：一手扶住傷員額部以固定頭部：另一手壓迫外耳前上方的領(lǐng)前動(dòng)脈。
②顏面部出血：一手固定傷員頭部，另一手的拇指壓迫位于下頜前下方的面動(dòng)脈。
③頭頸部出血：站在傷員面前，一手放于頸根部.拇指在前，2~5指在后。拇指觸到頸總動(dòng)脈搏動(dòng)后即將頸總動(dòng)脈壓在第六頸椎橫究上。但要注意，緊急時(shí)才能采用頸總動(dòng)脈壓迫法，只能壓迫一側(cè)，絕對禁止同時(shí)壓迫兩側(cè)，以免引起腦缺血。
④肩部出血：用拇指摸到鎖骨下動(dòng)脈，用力向后向下將動(dòng)脈壓向第一肋骨。
⑤前臂出血：在肘窩尺側(cè)(通常測血壓處)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)，用拇指壓迫。
⑥手掌、手背出血：摸到撓動(dòng)脈、尺動(dòng)脈的搏動(dòng)處，用雙手拇指壓迫。
⑦下肢出血：在大腿根部腹股溝下摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)處，用雙手拇指重疊將股動(dòng)脈往深處壓迫。
⑧足部出血：摸到足背動(dòng)脈或內(nèi)外踝動(dòng)脈搏動(dòng)處，用拇指壓迫。
(二)骨折的處理
骨折發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)迅速使用夾板固定患處。如果不固定，讓骨折部位亂動(dòng)，有可能損傷神經(jīng)血管，造成麻痹。但是，骨折時(shí)，由于局部有內(nèi)出血而不斷腫脹，所以不應(yīng)固定過緊，不然會(huì)壓迫血管引起淤血。固定方法可以用木板附在患肢一側(cè)，在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品，再用帶子綁好，松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)，做超過關(guān)節(jié)固定，這樣才能徹底固定患肢。如果家中沒有木板、竹片，可用樹枝、樹皮、搟面杖、雨傘、報(bào)紙卷等物品代替。小夾板固定法不僅可靠而且治療費(fèi)用低。
皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴(yán)重，可用干凈消毒紗布壓迫，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時(shí)，可用止血帶，并在止血帶上標(biāo)明止血的時(shí)間。大腿骨折時(shí)，內(nèi)出血可達(dá)1000mL(人體總血量大約4000mL)。包扎固定過緊也能引起神經(jīng)麻痹，鑄成不可挽回的后果。當(dāng)用夾板、繃帶固定后，每隔30min用手指插進(jìn)去查看一下，以確認(rèn)是否松緊適當(dāng)。
在生產(chǎn)事故現(xiàn)場，對骨折患者實(shí)施緊急搶救時(shí)，遇骨折畸形及骨折端暴露出傷口的情況，應(yīng)不恢復(fù)骨折畸形，不能將骨折端送回傷口。股骨骨折傷者，采用夾板固定時(shí)應(yīng)當(dāng)兩塊夾板固定腰部至腳踝。正確搬運(yùn)骨折傷者的方法是3~4名急救者于傷者同一側(cè)，分別托住傷者的頭、腰、臀及雙下肢。
